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お急ぎの方はお電話にてご連絡ください。 
(メールでの御予約、返信はお時間がかかる場合がございます)

電話又はメールで必ずご予約を確認の上来院頂けるようお願い致します。

電話でのご予約 : 03-3583-1818

  • 白井先生の診療をご希望のお客様は、電話又はメールでご確認ください。
  • セカンドオピニオンをご希望される場合、保険診療適用外となり全額自費負担となります。
  • メールによるお問い合わせのご回答は日曜日、祝日には行っておりませんのでご了承ください。
  • ただ今ご予約メールも大変混んでおり、ご回答が遅れております。 順番に対応して参りますので、患者様にはご不便をおかけ致しますがご回答まで数日お待ちくださいますようお願い申し上げます。
  • 待合室の席数に限りがありますので、来院されます患者様の付き添いは1人までとさせて頂いております。ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。
  • メールでご返信頂きます際は、必ずお名前の記載を忘れずお願いします。
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希望日1 日 時間

希望日2 日 時間

希望日3 日 時間

  • 返信にはお時間を頂いております。
  • 4日後以降にて御予約をお願いいたします。
  • 日曜、祝日の予約を受け付けておりません。
  • 日、祝日に送信いただきました御予約に関しては週明けの返信になります。
診察内容 必須 ▽ 再来院 再来院の方はこちらをチェックしてください。 

▽ 虫歯治療(複数回答可) 虫歯がある  歯が痛い  歯ぐきが痛い 
あごが痛い  つめもの、差し歯がとれた 
治療が必要だと思う歯がある 
入れ歯が合わない、痛い、作りたい 
噛み合わせが気になる  口臭が気になる 
口腔内全体の検査を希望している 
歯のクリーニングを希望している 
デンタルドッグを希望している 
口腔ガン検査を希望している 
ドックベストを希望している 
カリソルブを希望している 
レーザーによる治療を希望している 
無痛治療を希望している 
歯周病治療を希望している 
根管治療を希望している 

▽ 審美治療(複数回答可) 歯並びを美しくしたい  歯の色を白くしたい 
すきっ歯を直したい  出っ歯を直したい 
歯のクリーニングを希望している 
クラウンを希望している 
ルミネアーズを希望している 
べニアを希望している 
ホワイトニングを希望している 
スナップオンスマイルを希望している 
既に治療済みの歯を美しくやり替えたい 
セラミックを希望している 
▽ インプラント治療(複数回答可) インプラントを希望している 
入れ歯をインプラントにやり替えたい 
今のインプラントをやり替えたい 
審美的インプラントを希望している 
ワンデイインプラントを希望している 
全ての歯をインプラントにしたい 
静脈鎮静によるインプラントを希望している 

▽ 無痛治療静脈麻酔 眠っている間のインプラントを希望している 
眠っている間の虫歯治療を希望している 
眠っている間の歯周病治療を希望している 
眠っている間の審美治療を希望している 
▽ その他、お問い合わせ、ご連絡事項
アンケート:
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